婴儿牛奶蛋白过敏风险评估表请您针对以下问题逐一对照,以评估患儿是否存在牛奶蛋白过敏的风险:评估项目评分备注过敏家族史父母一方/双方有过敏史是:1分 否:0分喂养状况纯母乳; 非纯母乳(配方粉喂养,包括混合喂养)纯母乳:0分非纯母乳:1分辅食添加(鸡蛋,花生,坚果,大豆,海鲜,鱼,小麦等食物)添加其中任何一种食物:1分无添加:0分临床症状消化道症状:出现其中任何一种症状:1分呕吐,腹泻,便秘,溢奶,血便(OB阳性)无症状:0分皮肤症状:出现其中任何一种症状:1分湿疹,风团样皮疹,唇周/眼睑水肿,瘙痒,皮肤红斑,脂溢性皮炎无症状:0分喂养困难,频繁哭吵,拒食出现其中任何一种症状:1分无症状:0分呼吸道症状:出现其中任何一种症状:1分揉鼻揉眼,流涕,咳嗽,喘息无症状:0分身高、体重不达标是:1分否:0分*分数越高,牛奶蛋白过敏的可能性越大(总分:8分) *根据以上牛奶蛋白过敏风险评估,可以结合各医院的条件安排血清特异性Ige检测、皮肤点刺检测,以及嗜酸粒细胞检测,以进一步确定是否牛奶蛋白过敏。 *但由于血清特异性IgE的水平1,而50%以上的牛奶过敏史非IgE介导的2。所以,可以根据上面的过敏风险评估,若怀疑牛奶蛋白过敏,则可建议直接让患儿回避牛奶及其奶制品2-4周3,回避期间食用氨基酸配方粉(纽康特),若症状缓解,考虑其过敏症状可能与牛奶相关4。 1.Sicherer SH.Food allergy.Lancet 2002;360(9334):701-710 2.Host A,et al.A prospective study of cow milk allergy in Danish infants during the first 3 years of life.Clinical course in relateon to clinical and immunological type of hypersensitivity reaction.Allergy 1990;45(8):587-596. 3.Vandenplas Y,et al.Guidelines for the diagnosis and management of cow's milk protein allergy in infants.Archives of dinease in childhood 2007;92(10):902-908. 4.中华医学会儿科学分会免疫学组,《中华儿科杂志》编辑委员会。婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识,中华儿科杂志2009;47(11);835-838.
预约挂号篇 1.微信预约: 关注“宁波市妇女儿童医院”或“健康宁波”微信公众号 2.网上预约: 登入“宁波市公众健康服务平台” 3.24小时预约热线: 81890000,114 4.医院预约热线:(正常工作时间) 0574-87083401 5.现场预约: 门诊1号楼一楼预约挂号 各区域自助机自助预约 6.诊间预约: 复诊患者可通过医生诊间预约
儿童体位性心动过速综合征(POTS) 是慢性直立不耐受(OI)疾病中最常见的类型之一。临床上有别于血管迷走性晕厥,诊断需同时满足以下3项:(1)直立后出现头晕或眩晕、晕厥、胸闷、恶心、心悸、头痛、视物模糊、手抖、冷汗等直立不耐受表现;(2)直立试验和(或) 直立倾斜试验(head-up tilt test, HUT)呈阳性反应;(3)除外其他可致自主神经系统症状的基础疾病。 直立倾斜试验诊断POTS的标准为:患儿在直立10min内心率增加≥40次/min或心率最大值≥120次/min,同时伴有直立后的头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠,甚至晕厥等直立不耐受症状。 POTS在儿童晕厥原因占比近1/3。患儿由于直立不耐受近半数不能正常上学;而在不能正常上学的儿童中也有30%-40%患有POTS。因此,改善患儿生活质量,通过健康教育、自主神经功能训练、增加水盐摄入等非药物治疗和药物治疗的综合性个体化治疗方案,对儿童POTS的治疗尤为重要。 1. 非药物治疗 1) 健康教育:研究发现突然的体位改变,长时间站立,长时间仰卧,排便或排尿时过于用力,过度通气,高温环境,过度劳累,暴饮暴食,饮水不足,感染等,以及饮用酒、咖啡、 茶、 碳酸饮料,使用血管扩张剂,女孩月经期等因素均可能诱发或加重POTS患儿的OI症状。因此告知患儿及家长这些可能的诱因,尽量消除上述情况,进行有效的自我调节,是缓解症状的重要环节。通过医护健康宣教,症状较轻微的POTS患儿临床症状可有显著改善。此外 部分POTS患儿由于长期OI致其身心受到伤害,不能正常上学和参加社会活动等,也造成其情绪焦虑,家庭气氛紧张,在治疗中还应注意对患儿及或家长的进行心理辅导,缓解其紧张、焦虑、抑郁的情绪。2)自主神经功能锻炼: 直立训练、皮肤自主神经锻炼、有氧运动等手段用于治疗POTS等0I患儿,具有一定的效果。这些方法通过医护人员示范,患儿易于掌握,且安全性良好,一旦在训练时出现不耐受或临床症状加重,可即刻终止。当然有少数患儿或家长未能充分意识到包括健康教育在内和自主神经功能锻炼的重要性,患儿未能训练或不能坚持训练,因此医务人员有必要提醒患者锻炼所达到的预期目的,并嘱咐逐级开展训练,防止或避免患者出现不耐受或临床症状加重。 直立训练:双侧脚踝距墙15~20 cm靠墙站立,每天1-2次,根据患儿耐受程度,逐渐延长每次训练的时间,一旦出现OI症状或其他不适,迅速停止。 皮肤自主神经锻炼:嘱患儿家长每天以柔软干毛巾或用手搓擦患儿上肢、下肢内侧,每天至少1次,每次至少15 min,有助于刺激迷走神经,促进神经调节功能的恢复当然该结论可靠性尚有待进一步验证。 有氧运动:每周一定时间的有氧训练对提高患者耐受POTS的症状有很大帮助,运动方式可选择游泳、骑自行车、划船等,可根据患者的耐受情况逐渐增加运动时间、频率等。 补充钠盐及水份: 可口服ORS液治疗。 2.药物治疗 针对非药物治疗无效或OI临床症状严重的POTS患儿可以考虑药物联合非药物治疗。目前国内多家医院主要采用β受体阻滞剂或α受体激动剂治疗儿童POTS。
【温馨提示】科普作品是很多临床资讯综合整理后的再加工,并非某个病例的真实记录,请勿对号入座。为了我们共同的未来,作为儿科医生,撰写科普作品的目的是科学普及儿科学知识,保障儿童健康!一个来自千里之外的问诊电话,通过好大夫在线网络平台中午11:30打来。年轻的母亲着急的问:我女儿1岁5个月了,因呕吐腹泻发烧住院输液四天了,每天输注8瓶水为何还不好呀?孩子精神差、小便少、不吃饭,我急死了,怎么办呀?儿科医生:蓉蓉妈妈,别急。孩子现在还发热呕吐腹泻吗?能喝点水进去吗?每天尿几次?拉几次?母亲:不发热了,体温已下来2天了。也不吐了,能喝水,就是不吃饭,奶喝的也少。还在拉肚子。昨天尿了8次,拉了3次。今天尿了3次,还没拉大便。儿科医生:哦,听起来好像孩子快好了呀,没有什么现在还要输液的指证,今天孩子的医生给孩子的医嘱是怎样的?母亲:医生说:孩子精神还差,总是哭闹,刚入院时查心肌酶高,说明病还较重,还需要输抗感染药、抗病毒药、补液药、营养心肌药等。每天都是输8瓶,看着孩子实在可怜,一直哭闹,什么时候可以停输液呀?什么时候可以出院呀?儿科医生:孩子之前的化验除了心肌酶不正常外,还有异常的吗?外周血象、大便常规有异常吗?母亲:大便正常,医生说是病毒感染。血象中CRP高,医生说是细菌感染。儿科医生:孩子哭声有力吗?之前有心脏病吗?发热期血中心肌酶一过性增高,只要心功能好,不要紧,发热呕吐的原发病好了就会恢复。不放心了,可以和孩子的医生沟通做下心脏彩超,若正常,就不用静脉输注营养心肌药了。母亲:孩子入院后心电图、心脏超声心动图都做了,都正常呀!孩子很有劲,哭的很有劲,扎针时控制她很费劲的。儿科医生:哦,听起来孩子情况很好吗,能反抗您说明她聪明有力量!您看这样可行否:再请医生给孩子查个外周血象,其他的不用复查了。若血象正常,您就不给孩子输液了,出院回家,好好养护一段时间就好了。母亲:我们也想出院回家呀,孩子在医院闹的厉害,吃不进去东西,但回家了不输液孩子能好吗?医生说孩子需要输液1、2周呢。儿科医生:是的,孩子病后心肌和胃肠道的回复需要1、2周,医生怕您不会养护孩子,孩子吃不好,那就不好恢复了,您有信心养护好孩子吗?比如勤喂水,保障孩子不脱水?!母亲:我也想喂好呀,但孩子脾气很倔,不吃药,喝水也困难,所以也只有输液了。现在每天输注8瓶水,孩子还不好,回家了不输液,孩子能好吗?灵敏医生:您孩子4天之前不是吃的好吗?也许离开医院,到了她感到安全的地方,比如家里,她就会吃药喝水了。您不能一直让孩子在医院输液呀,总得学会喂养孩子呀,或者找个有经验的老人或月嫂帮帮您和孩子。母亲:好吧,我试试,那么,怎么喂养呢?儿科医生:孩子腹泻了不用怕,有时还会出现呕吐发热,重点是保障孩子的入水量,避免水、电解质紊乱。治疗原则是:1.调整和继续饮食,不提倡禁食。2.预防和纠正脱水。3.合理用药。4. 加强护理,对症治疗,预防并发症。5.必要时就诊,带孩子的大便化验下。6.若果大便化验不提示细菌性肠炎,不需用抗生素,也不需要用抗病毒药,只需要口服点助消化、保护肠道的药帮助下。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康,得不到利益收入的,出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此,这是7折销售的连接,17.1元,购买后读书能得到更多育儿知识,也有助于培养儿童看书学习的习惯。】本文系徐灵敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者男,1周5 , 体质较弱, 经常感冒, 偶有伴随咳嗽,此次病情:气喘声重,偶发咳嗽 流清鼻涕,精神状态好,食欲缺乏(食欲缺乏状态持续半个多月,气喘,咳嗽2天)雾化林医生曾在国外进修过, 请问国外类似的病例,是不是都要先进行拍X光胸片来确诊是否肺炎? 万不得已拍X光胸片, 对小孩的副作用是不是很大,拍片有无注意事项, 您能否给一些病后的保养建议, 谢谢。儿内科林刚曦:我在国外做住院医师轮班时,要自己看病人,开化验单,还要自己读X光片。国外的老师认为X线胸片对人的身体影响不大,因为射线量小,但CT的射线量就会很大。所以在国外行医时,如果病人的听诊有明显水泡音,临床表现和体征吻合,能够直接诊断肺炎就不必再拍片了,但那时候通常都是就诊得比较迟了,病情比较厉害了。如果,临床上怀疑,而肺部听诊不足以直接下诊断,则需要拍片。事实上,X线胸片得射线量很小,几千分之一秒的曝光量,平时的手机,无线电,电视等加起来也要有这么多了。很多时候,没有通过X线胸片,发现不了早期肺炎的。另外,在加拿大的孩子,特别喜欢滑雪,很多孩子摔伤了,为了确定是否骨折,都要拍片的。所以医生要会自己读X线片作出诊断,是急诊的基本技能,而不是等到正式的报告出来再做诊断。建议您带孩子来直接找我看一下。X线片,一般只用来确诊病情,肺炎通常只拍一次。除非病情加重才会复查。骨折,通常拍两次或更多次,确诊一次,愈合情况至少会再拍一次。能少拍片当然最好,但不要一味拒绝拍片,有时耽误了病情,后期要用更多的药物治疗,带来的伤害可能超过X线的伤害。时机的掌握,永远是个难题,做任何事情都不可能鱼和熊掌皆可得,必舍其一,甚至要舍去很多。我们在做取舍时,其实在判断选择这个事情的利弊,但这个利弊都是有时效性的,也不可能有一个最佳时间,那只事回顾性的理论值。因此,再会背书的医生,也需要经验的积累,而且即使是经验丰富的医生,也不可能总能抓到那个最佳时间点。拍片后会杀伤一些细胞,但也是淘汰一些坏细胞的好时期,不必过于担心,病好以后,适当增加一些营养即可。我想作好日常防护工作还是最重要的。但是,CT的射线量大,儿童不是急诊非查不可,尽量少做,如果能替代的尽可能以磁共振代替。备注:该文被健康时报转载见 2012 年2月 20日第15版
最近发现因为尿频来就诊的孩子多了起来,有女孩,也有男孩子;有的只有尿频,几分钟一次;有的有尿失禁(忍不住尿在身上);有的伴有夜间遗尿。泌尿系统很多疾病可以有尿频的症状,那么这些孩子到底是什么原因引起的呢? 总结了最近接诊的小病人,大约有如下几种情况: 1.泌尿道感染:有尿频表现,伴有尿失禁、遗尿的,还出现了外阴红肿痛、分泌物多、尿常规是大量白细胞尿的,属于最常见的泌尿道感染。泌尿道感染常常是通过尿培养检查来最终确定的,并且需要服用抗生素来治疗。 2.过敏性疾病:孩子尿频非常严重,伴有外阴红、骚痒,但没有分泌物,也没有尿常规检查异常。这样的孩子经常伴有长期咳嗽、流鼻涕、打鼾、皮肤红疹等等全身过敏症状。有的妈妈带孩子来不说明孩子还有这些问题,只管尿频,所以可能造成误诊。 3.神经性尿频:除外尿频,没有其它不适。很多妈妈十分焦急,却不知道是什么原因,总是想控制孩子排尿,结果适得其反。孩子的生活环境改变、与陌生人接触、强迫孩子做不愿做的事情,孩子与同学、老师之间的小磨擦,假期结束恢复上学等是可能的促发因素,尿频可能是孩子心理压力的反映。 4.寄生虫感染:有尿频、肛门骚痒、遗尿等表现。常见于幼儿园期小朋友,蛲虫感染时,可以在尿频、述屁股痒时检查一下肛门周围,看是否有虫体活动。如果是这个问题,应该以驱虫药治疗。 5.肾小球肾炎:除了尿频,可能还有更严重的表现,比如脸肿、尿少、茶色尿、蛋白尿等。应该尽快到医院肾脏专科就诊。 其实,诊断疾病需要很多的线索,希望爸爸妈妈们在百忙中多关心宝宝,这样可以尽早的发现孩子的病情,给予及时诊治和恰当的反映处理,是可以尽快的帮助孩子康复的。
小孩一病就跑大医院,发热不退,一天跑4-5次大医院,因为家长心急,直接跑大医院儿科。其实这样不好,儿童病情轻重不同,医院有一些儿童有些病情较重,医院病原体很多,儿童如果生病,身体免疫相对低下,接触了严重的致病菌就可能病情加重,甚至死亡。那么什么情况下要立即到医院急诊儿科就诊(复诊)呢?1,6个月内出现发热的孩子。2,发热超过72小时,或超高热(肛温>41度)。3,过度的嗜睡。4,呼吸加快或呼吸费力。或突然出现声音嘶哑。5,轻中度咳嗽不减退,超过一周。或严重咳嗽,或因为咳嗽出现呛咽、呕吐,异物吸入气管或食管。6,腹泻儿童年龄小于6个月。7,出现血便或黑便。8,儿童在4个小时内不论任何原因出现反复呕吐。9,脱水(口干,6小时无尿,24小时内换尿布少于4块)10,耳痛11,大儿童突然出现胸闷、心悸,头痛、头晕。12,剧烈的腹痛。13,突然出现面色苍白或皮肤黄染。14,突然出现全身冷汗、寒战、发抖。15,突然出现抽搐。16,突然出现皮肤多处皮疹。17,其他意外如狗咬,电击,烧伤,溺水,蛇咬,中毒,严重外伤等。备注:该文被“名医”杂志引用,详见“名医”杂志(国内刊号CN 44-1666/R, 国际刊号ISSN 1674-9561)2013年4月第72页(总第039期)http://www.mingyizazhi.com/doctor/info_list.asp?cataid=1&id=1145
腹泻——是指大便稀或水样便,并且次数常常增加,腹泻病最常见的原因是病毒感染,细菌感染在小儿也是很常见的。家长要注意儿童的日常卫生情况。粪-口传播是最主要的感染途径。腹泻病一旦发生,即使经正确的治疗,腹
腹泻是婴幼儿高发的急性胃肠道疾病。在我国,小儿腹泻在儿童死亡主要原因中位居第二,是仅次于呼吸道感染的常见病和多发病。据估计,我国5岁以下的小儿有1亿之多,每年就有1.7亿人次患有腹泻。全世界每年有190万幼儿因腹泻导致的脱水等合并症而死亡。可见腹泻的波及面之广,危害之大。造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒,因而补充水分和电解质是否及时和充分,往往决定小儿的病情发展及痊愈快慢。世界卫生组织(WHO)推荐使用的口服补液盐(英文缩写为ORS),是最经济、方便又科学的口服补液办法。药店和医院出售的口服补液盐为白色粉末,需在家按说明书上的比例加水服用。如在家没有口服补液盐,在孩子轻度脱水时也可在家配制以下液体来服用。1.米汤口服液:取米汤500毫升加细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)。2.糖盐水:取白开水500毫升加细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)加白糖10克。在配制ORS时应注意以下几点:1.宜用温开水冲口服补液盐,用滚开的水冲会起化学变化而影响补液效果。2.不要往口服补液盐中加糖,也不要把口服补液盐加入奶、果汁或菜汁中。3.不能分次冲服。即冲服时应以一个包装为单位冲服。因为分次冲服会因估量不准确,影响ORS的浓度,从而影响其预防脱水的效果。因此,如每小包需配成500毫升液体,应一次配成。或者先配成250ml,服用时加水稀释1倍也可。在服用ORS纠正脱水时应注意以下几点:1.口服补盐液适于所有不同病因、不同年龄的急性轻中度腹泻小儿。严重呕吐、重度脱水等情况,宜静脉补液,口服ORS作为辅助治疗措施。2.家庭补液。腹泻刚开始时,就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。每腹泻一次给服口服补液盐50-100ml。因ORS为2/3张液体对预防脱水张力过高,应注意另外适当补充白开水。或者随时口服米汤口服液和家庭配制的糖盐水(方法同上),能喝多少喝多少。3.当患儿大量排泄水样便时,更应勤服口服补液盐,每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐。4.轻中度脱水占腹泻脱水的90%,完全可以应用ORS纠正脱水。纠正脱水最初4小时的用量为75mlx体重(kg)。4小时后再评估一下脱水症状,如评定脱水纠正,即可回家采用家庭口服补液。5.患轮状病毒性腹泻病的患儿合并脱水时,由于水样便中含有的电解质浓度较低,服用ORS进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用。6.口服补液过程中不禁食。在补充累积损失的4-6小时中,如果由于饮用ORS液而不可能再进食饮水者,脱水一经纠正,要立即开始进食和饮水。母乳喂养者,要顺其自然,让患儿自由进乳;人工喂养者,可将牛奶适当稀释,幼儿可食用一些容易消化的食物。在补充继续损失阶段,一定要根据患儿要求随意饮水。本溶液含氯化钾0.15%,为腹泻的一般量,如有低钾症状,应适当增加补钾;有明显酸中毒者,需另用碳酸氢钠纠正。7.如果孩子出现腹泻次数和量增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常进食、发热、大便带血等任何一种症状,应及时到医院就诊。本文系牛杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多家长都经历过孩子长期咳嗽,并且经过多方医治无效的时候,看到孩子用过很多“消炎药”甚至很多高级药咳嗽都无法控制而特别难受。这种长期咳嗽我们称之为慢性咳嗽。目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。慢性咳嗽就病因来说,分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者因为多能发现其病因而易于诊断和治愈,而后者则以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高,导致病人长时间难以治愈,甚至因此用了很多冤枉药,打了很多冤枉针。慢性非特异性咳嗽常见的病因有以下几种:1.咳嗽变异性哮喘最为常见,该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。其中50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,诊断的关键是查过敏原和肺功能,在儿科,家族中五代以内血亲有过敏史和哮喘史是诊断的重要提示。2.上气道咳嗽综合征也很常见,它由各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽,在临床中过去统称为鼻后滴流综合征,它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病,故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重,使本病发病日趋增多。诊断主要是结合临床症状和体征,必要时可查鼻分泌物细胞检测和鼻窦CT。3. 过敏性支气管炎,过敏性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多,肺通气功能正常,无气道高反应性,糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月,甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关,如尘螨、花粉、蘑菇孢子等,也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关,如橡胶手套、丙烯酸盐等。诊断该病的关键是查诱导痰细胞学检查。4. 胃食管反流性咳嗽,咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳,亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽,个别表现为夜间咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清,可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻,但明显改善需5个月。24H食道PH监测是诊断关键。5.其它:如药物性咳嗽,如摄入ACEI类降血压药所致的咳嗽;年长儿可有心因性咳嗽等等。关于治疗,首先家长要端正认识,慢性咳嗽都是不容易治疗的,或者说难以短期内见到成效,需要持之以恒的心态。在临床经常见到家长要求把咳嗽治疗到一声都没有才算好,这是不科学的,特别是占第二大病因的上气道咳嗽综合征,患儿往往在采取正确的方法后仍需要很长时间才能逐渐好转,所以为此长时间住院是没有必要的,而且慢性咳嗽患儿如无明显感染合并尽量不要打针,口服药加上喷鼻药喷口药多数是能控制的。在此,向家长提醒一下:如果碰到孩子长期咳嗽应该找儿科呼吸专科医师珍视,以避免走弯路。